1）多機能搭載手術顕微鏡（図1）
　当科は手術顕微鏡を２台所有しており、緊急手術や並列手術にも対応可能な環境を整えております。また各手術顕微鏡にはICG（インドシアニングリーン、　アイ・シー・ジー）と５-ALA（アミノレブリン酸、ファイブアラ）という蛍光撮影装置を取り付けています。ICG蛍光脳血管撮影は顕微鏡を用いても見極めることが難しい微小な血管を蛍光発色させて見やすくします。一方、５-ALA蛍光脳腫瘍撮影は、正常脳との境界が不明瞭な腫瘍の境界を蛍光発色させて際立たせます。

2）ハイビジョン･4Kカメラ内臓神経内視鏡およびエンドアーム（図2）
　ハイビジョン内視鏡（オリンパス社製HD･4K内視鏡®）、有機ELモニター、エンドアーム（オリンパス社製endoarm®）が導入され、高解像度でより広く鮮明な術視野が得られ、顕微鏡の死角となる重要構造物裏面の確認が可能となりました。経鼻腔、内視鏡下の下垂体手術に加えて動脈瘤手術および頭蓋底腫瘍の手術支援に大変役立っています。また内視鏡の固定具も、人間の腕のように自在に動きが可能なロボットアーム装置を導入し手術効率も改善されました。従来の経鼻的手術ではCアーム（術中X線装置）を用いて手術を行っておりましたが、内視鏡を用いることで術中被爆は皆無となり、より体への負担が軽減されます。

3）手術支援機器（ニューロナビゲーションシステム、汎用画像診断装置ワークステーション）（図3）
　当院では頭蓋底手術などの難しい手術に際して威力を発揮するニューロナビゲーションシステム（StealthStation TREONＴＭ®）を導入しました。ニューロナビゲーションシステムとは手術前に撮影したCTやMRIの情報をもとに、手術中にメスの先の位置、目的とする腫瘍あるいは血管までの方向と距離をリアルタイムに表示してくれるコンピューター手術支援装置です。

4）立体式脳血管撮影装置（図4）
　脳血管撮影、脳血管内治療、心臓カテーテルなどに用いる血管撮影装置が２０１４年４月に更新されました。
　くも膜下出血の原因である破裂脳動脈瘤や脳動静脈奇形、未破裂脳動脈瘤、あるいは脳腫瘍の栄養血管などを３Ｄ（３次元）画像でより鮮明にとらえることができます。本装置は正面および側面像を一度に撮影できるバイプレーン式の為、放射線被爆量および造影剤使用量とも軽減でき、さらに診断と治療の質を一層向上させることができます。 本装置ではこれまでよりさらに鮮明に血管の状態を把握でき、病態によっては検査に引き続き本装置を用いて血管内治療を行うこともあります。

当院の顕微鏡手術は日本における脳神経外科の祖ともよばれる藤津顧問によって開発されてきた２人４手、３人５手法（２＆４、３＆５ method）と呼ばれているものです。この方法では脳を長時間圧迫することによって術後後遺症の最大の要因ともなっていた“脳ヘラ”を極力使用しません。術者の２つの手の他に助手の２つの手とさらには器械出しナースの１つの手が加わり、脳に優しく安全かつスピーディーな手術が可能になりました。
そして難しい頭蓋底の手術では脳の圧排を最小限度にする（低侵襲手術） 目的で藤津顧問によって開発され学会・論文発表された多くの新しい頭蓋底顕微鏡手術法（眼窩頬骨法（図10）、正中頭蓋底法（図11）、経脈絡裂法（図12）等）が採用されております。
さらに手術機器の開発進化にあわせて、これまで行ってきた顕微鏡手術に、内視鏡機器、血管内治療機器を併用することで、疾患の根治性を維持したまま、低侵襲な治療を提供するよう努めています。

1）難しい頭蓋底の腫瘍（髄膜腫、神経鞘腫、聴神経腫瘍、頭蓋咽頭腫、巨大下垂体腺腫）などはいずれも当院の得意とする分野です。これらの腫瘍は原則全摘をして根治を目指しますが海綿静脈洞に進入する髄膜腫（図13, 14）のように各種の脳神経障害が予想される部位では神経周辺の腫瘍を小部分残し定位放射線治療（＝ガンマナイフ、ノバリス、サイバーナイフ、重粒子線等の総称）を追加することがあります。定位放射線治療（特にガンマナイフやサイバーナイフ、ノバリス）追加を要すると判断した際は県下3施設と提携しており、いずれが適しているかは病変の性質によって異なりますので十分検討して説明しています。

2）聴神経腫瘍の大きなもの（３cm以上）では顔面神経を温存しながら可及的摘出を目指しています。小さいもの（２cm未満）で聴力が残っている場合は、顔面神経だけでなく 聴力温存にも工夫しています。有効聴力を温存できるかどうかは術前に悪い方の耳で電話が十分に聞こえるかどうかが目安になります。一方、ガンマナイフ治療では直ぐに腫瘍が完全消失することはありませんし、最近の研究では2000人に1人の割合でガンマナイフ後の悪性化（癌化）が問題になっています。しかしこの手術は術者によって成績に著しい差が生じますので注意することが重要です。このことは頭蓋底の難しい腫瘍として挙げた腫瘍（髄膜腫、神経鞘腫、頭蓋咽頭腫、巨大下垂体腺腫）全体に共通していえることなので術者の経験と成績を詳細に確認する必要があります（図15, 16）。なお高齢や著しい合併症のために全身麻酔下の手術が不能な方には定位放射線治療を勧めることもあります。

3）間脳下垂体腫瘍のうち頭蓋咽頭腫では藤津顧問が開発した前述の各種の顕微鏡手術と内視鏡手術のいずれか、場合によっては併用して治療を行っています（図17, 18）。時に難治例に遭遇しますが、そのような例では追加手術、ガンマナイフあるいはサイバーナイフを行います。特に小児ではその後の成育を考えて放射線・化学療法を行わずに手術だけで正常成人へ成長させる工夫をしています。本腫瘍は再発が生じやすい腫瘍として有名です。

4）下垂体腺腫(神経内分泌腫瘍)に対しては原則低侵襲な経鼻腔、内視鏡下の手術で対応しています。大きなサイズの腫瘍に対しては頭蓋咽頭腫同様に顕微鏡手術を併用して治療を行っています。前述したエンドアームが偉力を発揮し、狭い空間でも繊細な処置を可能にしています。この機器に加え、コンピュータナビゲーション装置、汎用画像診断装置ワークステーション、VEP（視神経モニタリング）を併用し手術を行っております。本腫瘍は良性であるにもかかわらず学会でも報告される如く５％程度に再発が認められ、中には数回以上も再発を繰り返し治療に難渋する例があります。難治例には投薬、ガンマナイフでコントロールしています。

2015年3月から汎用画像診断装置ワークステーション（Ziostation®）を導入し、術前の各種画像検査では把握が困難で術野からはわかりにくい場面を、手術室に居ながら即座に再現できるようになりました。
　その他各種脳神経モニタリング（視覚誘発電位VEP、外眼筋モニタリング、顔面神経モニタリング、異常筋反応モニタリングAMR、蝸牛神経活動電位追跡装置CNAP tracer、聴性脳幹反応ABR、下位脳神経モニタリング、体性感覚誘発電位SEP、運動誘発電位MEP等）、３Dフュージョン画像構築（CT、MRI、脳血管撮影の融合）、術前画像とニューロナビゲーションシステムの融合などを、放射線科、麻酔科、神経内科、耳鼻科、眼科ほか他科とも連携をとりながら装置を複合して使用することにより、これまで経験に裏付けされた職人技が頼りだった脳外科手術が、より客観的で正確なものになりました。
　ハイビジョンビデオシステム（図6）は術中の麻酔科医や看護婦への情報伝達に有力であるばかりでなく紹介医（多くは脳外科医）等の手術見学にも役立っています。 これらの装置を有効に用いて、脳の難しい病気の手術治療に一層の貢献をしています。